西京消化病醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任郭學(xué)剛教授

    科教網(wǎng)：近年來，中國公民消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防和診治情況如何？

    郭學(xué)剛教授：我舉個(gè)例子吧，就拿西安市來說，2007年西安市公務(wù)員普查前期結(jié)果顯示，共2600多人參加，平均年齡在47歲，血清PG陽性約占6.19%，糞便FOBT陽性約占6.30%。高危人群內(nèi)鏡普查結(jié)果顯示胃鏡、萎縮性胃炎腸化及不典型增生占32.1%，早期癌2 例；腸鏡，腫瘤性改變占45.8%、炎性改變占12.5% ，早期癌1 例，實(shí)施內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的有6例約占12.5%；給我們的初步印象既是“驚人”又同時(shí)是“慶幸”。西安市公務(wù)員初期參與普查消化系統(tǒng)疾病的人數(shù)還是比較多的，但是后期的內(nèi)鏡回應(yīng)率不太理想。大部分都以工作忙、無征兆、回頭在哪里都能查為借口忽視了自身的健康。

    科教網(wǎng)：消化系統(tǒng)腫瘤和癌變都是由那些因素產(chǎn)生的？

    郭學(xué)剛教授：先說胃癌吧，胃癌是由食物、幽門螺旋桿菌、癌基因與抗癌基因、機(jī)體免疫功能、炎癥等方面原因引起的。胃癌在全球腫瘤發(fā)病率排第二位，每年新發(fā)90萬例，中國胃癌的數(shù)占全球的42%，占有的數(shù)據(jù)還是比較大的。胃癌根據(jù)癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌(中、晚期胃癌)，而后者5年生存率僅20-30%。

    科教網(wǎng)：什么是幽門螺旋桿菌？

    郭學(xué)剛教授： 胃腸道狹義上講指胃和腸道，但廣義上是指整個(gè)消化道。而胃腸道存在腦腸肽和自主神經(jīng)系統(tǒng)，可稱為人體的第二大腦 ，是人體養(yǎng)素的消化吸收場所、胃腸道的健康狀況影響人的生活質(zhì)量發(fā)病率高、惡性疾病的死亡率高。

    幽門螺旋桿菌（HP）是在1983年被澳大利亞學(xué)者發(fā)現(xiàn)的，目前已被世界衛(wèi)生組織（WHO）定義為一類致癌原。HP可引起胃炎、潰瘍、胃癌。 發(fā)達(dá)地區(qū)感染率大概是30%，欠發(fā)達(dá)地區(qū)大約是50-60%，是引起胃癌的原因之一。

    科教網(wǎng)：哪些情況下幽門螺桿菌需要根除？

    郭學(xué)剛教授：目前社會上存在一個(gè)誤區(qū)，HP恐慌感。事實(shí)上，由于我國人群HP感染高發(fā)，所以并非所有的HP感染者都需要做根除治療。但具有下列病變之一的，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行根除治療，如消化性潰瘍、 低度惡性MALT淋巴瘤、早期胃癌術(shù)后、慢性胃炎伴胃粘膜萎縮、糜爛、慢性胃炎伴消化不良癥狀、計(jì)劃長期使用NSAIDs、 有胃癌家族史、不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癲(ITP)以及其他Hp相關(guān)胃病(如淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生息肉、Ménétrier病)等的情況下需要根除幽門螺桿菌。

    科教網(wǎng)：食物也會引發(fā)胃癌，會引發(fā)胃癌的食物有那些？

    郭學(xué)剛教授：經(jīng)常食用的食物，例如咸肉、香腸、火腿肉類罐頭加工中作為發(fā)色劑、防腐劑，飲水和農(nóng)作物瓜果蔬菜在種植過程中使用的硝酸鹽化肥、隔夜食物酸菜和泡菜中所產(chǎn)生的亞硝酸鹽都是致癌因素，都有引發(fā)起胃癌的可能。除過胃癌，我國大腸癌、食管癌等腫瘤發(fā)病率也非常高的。

    科教網(wǎng):大腸癌的特點(diǎn)是什么？大腸癌的病發(fā)與飲食有關(guān)系嗎？

    郭學(xué)剛教授：近年來結(jié)腸癌、直腸癌發(fā)病率呈急劇上升趨勢。具有發(fā)病年齡提前、中位數(shù)45歲左右、由低位大腸癌多見、向高位大腸癌多見發(fā)展、城市明顯多于農(nóng)村等特點(diǎn)。通常也與高脂肪、高肉食、低纖維素、低維生素等飲食有關(guān)，因而要提倡健康飲食早期預(yù)防大腸癌。

    大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，根據(jù)組織浸潤深度進(jìn)行分期不完全統(tǒng)計(jì)，我國新發(fā)大腸癌80%為中晚期大部分大腸癌起源于腺瘤，因此腺瘤性息肉是癌前病變。

    科教網(wǎng)：大腸癌發(fā)病原因有那些？烤肉會產(chǎn)生致癌物嗎？

    郭學(xué)剛教授：高脂肪飲食、大腸腺瘤、家族性結(jié)腸息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲病、遺傳、等因素都是引起發(fā)病的主要原因。高脂肪飲食會通過改變大便中膽酸濃度導(dǎo)致大腸癌、增加腸道細(xì)菌酶活性硝基還原酶而致癌，油煎、焙烤肉類過程，也會產(chǎn)生致癌的雜環(huán)胺。

    科教網(wǎng)：消化系統(tǒng)的腫瘤癌變有沒有高發(fā)區(qū)域呢？

    郭學(xué)剛教授：胃癌高發(fā)區(qū)有山東省臨朐縣、遼寧省莊河縣、福建省長樂縣最為代表性，其次還有甘肅、青海、寧夏、吉林、江蘇、上海等部分地區(qū)也屬于胃癌高發(fā)地區(qū)，以上地區(qū)的居民應(yīng)提高防胃癌意識，每年進(jìn)行胃鏡等相關(guān)檢查。問題都出在飲食上而且很有“地方特色”，它們的共同點(diǎn)是長時(shí)間食用鹽漬的食品，比如咸豬肉、蝦油、腌魚干、魚露、酸煎餅、咸菜等肉類腌制品、腌制蔬菜和海產(chǎn)品等。

    中國是世界上食管癌的高發(fā)國家、河南省林縣是我國食管癌的高發(fā)地區(qū)，由于該地區(qū)的生活條件、飲食習(xí)慣、存在強(qiáng)致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遺傳易感性等有關(guān)，愛吃較燙、辛辣的食物是導(dǎo)致食管癌發(fā)生的主要原因。胃酸反流、肥胖、吸煙等也是誘發(fā)食管癌的原因。

    科教網(wǎng)：消化道疾病報(bào)警癥狀是什么？

    郭學(xué)剛教授：消化道疾病變主要分為食管病變、小腸病變、結(jié)腸病變。食管病變的癥狀是：胸骨后不適,疼痛、反酸燒心、吞咽困難，吞咽梗噎感、食物通過感、呃逆（hiccup）、嘔鮮血。

    小腸病變的癥狀是：臍周疼痛、短期體重大幅下降、大量腹瀉、糊狀、果醬樣大便、血便。

    結(jié)腸病變的癥狀是：大便次數(shù)增加、腹瀉或便秘、排便困難、大便形狀改變。

    當(dāng)出現(xiàn)無規(guī)律和不明原因的腹痛、腹脹、腹部不適、食欲減退（非心因性）、短期內(nèi)體重下降、排便規(guī)律和性狀改變、血便、柏油樣便、不明原因的乏力、貧血都是消化道惡性病變的預(yù)兆，當(dāng)出現(xiàn)時(shí)這些癥狀一定要注意及時(shí)就診。

    科教網(wǎng)：在平常生活中應(yīng)該如何預(yù)防腫瘤癌變？

    郭學(xué)剛教授：在生活方式上，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到不吸煙、不嗜酒，經(jīng)常體育鍛煉、保持良好的情緒，避免過度精神緊張、避免肥胖；在飲食方面要做到：減少脂肪、糖的攝入量，增加水果、葉酸/VitB6、VitC、β-胡蘿卜素，攝入含微量元素鎂、鐵、硒豐富的食物。

    有腫瘤家族史、消化道息肉、精神壓抑、吸煙、飲酒、常食用煙熏食品、重鹽飲食、過量攝入肉類者，慢性炎癥幽門螺桿菌感染、潰瘍性結(jié)腸炎患者都應(yīng)仔細(xì)做好病變監(jiān)測。同時(shí)要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

    上述可以作為消化道腫瘤的一級預(yù)防。

    科教網(wǎng)：消化系統(tǒng)腫瘤癌變發(fā)現(xiàn)了可以治療嗎？

    郭學(xué)剛教授：胃癌預(yù)防的重點(diǎn)在于早期診斷，我國只有不到20%的胃癌是在早期發(fā)現(xiàn)。最好的胃癌篩檢方法是胃鏡檢查。比如，日本人會在40歲以后都會至少做一次胃鏡檢查，此后定期行胃鏡檢查，政府也早就把胃鏡體檢項(xiàng)目納入相關(guān)法規(guī)保障之中，作為一項(xiàng)社會福利督并免費(fèi)向市民提供，因此日本早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率很高，治療效果也很好。通過胃癌篩查，發(fā)現(xiàn)癌變及時(shí)治療，是可以抑制病情，大部分是可以痊愈的，不用談癌色變。

    而消化道腫瘤的內(nèi)鏡篩查就是二級預(yù)防。

    科教網(wǎng)：做胃鏡難受嗎？胃鏡到底干不干凈？

    郭學(xué)剛教授：很多人都對胃鏡產(chǎn)生恐懼，認(rèn)為做胃鏡難受、做腸鏡又比較痛苦；還有的甚至認(rèn)為鏡子不干凈、找熟人做更好的理念。其實(shí)做胃鏡無任何不良影響，首先要克服這種心理因素；如果說做腸鏡痛苦的話，那么可以說檢查的“短痛”總比腫瘤中晚期治療的“長痛”好。而且，現(xiàn)在很多醫(yī)院都開展了無痛苦內(nèi)鏡檢查，也可以在麻醉下進(jìn)行檢查，從而消除二次檢查的恐懼感。另外，也不必?fù)?dān)心鏡子不干凈，消化內(nèi)鏡檢查前都應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格消毒才使用的，所以盡可放心。

    有胃癌家族史者即使無癥狀也要胃鏡復(fù)查，有癌前病變者、胃潰瘍治療后、無上述情況但是癥狀發(fā)生變化的也必須進(jìn)行胃鏡篩查。

    科教網(wǎng)：大腸癌如何進(jìn)行篩查？

    郭學(xué)剛教授：美國癌癥協(xié)會的結(jié)直腸癌篩查指南認(rèn)為，無癥狀也無家族史者初始篩查年齡為50歲；無癥狀，但有1位或1位以上患結(jié)直腸癌一級親屬者，初始篩查年齡為40歲； 有腸道癥狀者則可從25歲開始篩查；對于家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病及遺傳性非腺瘤性結(jié)腸癌家族成員，要在青少年期就開始篩查。

    同時(shí)建議50歲以上的無癥狀人群必須進(jìn)行定期檢查：糞便隱血試驗(yàn)(FOBT)、纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查、雙重對比鋇灌腸造影、全結(jié)腸鏡檢查等項(xiàng)目篩查。

    80歲以上無癥狀人群因篩檢所增加的預(yù)期壽命僅為50～54歲年齡組的15%，而且檢查風(fēng)險(xiǎn)卻相應(yīng)提高，所以80歲以上人群行全結(jié)腸鏡檢查應(yīng)謹(jǐn)慎！

    科教網(wǎng)：在做胃腸鏡檢查時(shí)需要注意什么？

    郭學(xué)剛教授：要做到，放松、配合、接受——減輕痛苦、晚餐少量，晚九點(diǎn)之后禁飲食，可喝水，注意早點(diǎn)休息，除了喝水之外，禁止吃飯、飲用果汁飲料、煙、藥等、 穿方便更換的服裝出門。為了延長喉部麻醉藥的效果，讓麻醉藥停在喉嚨、慢慢的含咽，放松腰帶，左側(cè)朝下躺在診察臺上。 發(fā)現(xiàn)早期病變可以經(jīng)內(nèi)鏡切除病變——遠(yuǎn)比手術(shù)治療輕松，診察結(jié)束后，可整理裝束，稍微休息一下，但是禁止開車，在一小時(shí)后可進(jìn)餐，避免激烈的運(yùn)動(dòng)，洗澡采用淋浴的方式。

    科教網(wǎng)：如何做到健康生活遠(yuǎn)離胃腸道疾??？

    郭學(xué)剛教授：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重定期體檢，胃腸鏡檢查時(shí)保持良好心態(tài)和生活習(xí)慣；戒煙忌酒、濃茶遠(yuǎn)離不適宜藥物避免飽餐，高脂飲食，腌制食物。同時(shí)做到，重視飲食衛(wèi)生、改進(jìn)生活方式、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念、開始健康體檢、享受胃腸鏡檢查。

    科教網(wǎng)：胃疼”就真是胃疼嗎？通常的治療誤區(qū)有那些？

    郭學(xué)剛教授：胃疼不一定就是“胃”疼，不要試圖誘導(dǎo)醫(yī)生只是看“胃”，應(yīng)該客觀述說癥狀、由醫(yī)生結(jié)合檢查情況來做綜合判斷。我國存在的普遍現(xiàn)象是，修車時(shí)去4S店，從不要求懂；修電時(shí)也知道找專業(yè)電工；“修”人體疾病時(shí)……卻都要求要懂，常抱怨說“我們又不懂”，殊不知，人體要比機(jī)器復(fù)雜得多，醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在也只能解釋并治療一小部分問題，而這卻往往需要學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)學(xué)10年以上并多年的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，而在門診大量的病人面前醫(yī)患交流也就只有幾分鐘，不建議把這寶貴的幾分鐘消耗在“為什么”上，而應(yīng)該搞清楚應(yīng)該“怎么辦”，這才能提高效率。還有一個(gè)誤區(qū)就是“看病貴”，我們可以想一想，車重要還是人重要？當(dāng)然是人重要！可事實(shí)是，人們修車時(shí)花幾千不覺得貴，而在人自身上花幾百也覺得貴，何況就醫(yī)時(shí)還有醫(yī)保的保障。相信醫(yī)生就等于尊重生命，互相信任是前提。診治病情需要全身考慮，患者不要臆想并試圖誘導(dǎo)醫(yī)生的思維，這可能會影響醫(yī)生的精準(zhǔn)判斷?？傊?，健康就是節(jié)約、健康就是和諧、健康就是責(zé)任、健康就是財(cái)富。

    科教網(wǎng)：看來癌癥并不是那么可怕， 感謝郭教授接受采訪。

    郭學(xué)剛教授：其實(shí)消化系統(tǒng)腫瘤癌變，完全可以做到早檢查早發(fā)現(xiàn)早治療，可以極大減少惡化和傷亡，我們內(nèi)鏡醫(yī)生有個(gè)口號：發(fā)現(xiàn)一個(gè)早癌患者，等于拯救一個(gè)家庭。我希望廣大患者能提高自我保健意識、呵護(hù)好自己的胃腸道，也祝愿科教網(wǎng)越辦越好，感謝科教網(wǎng)對四醫(yī)大西京消化病醫(yī)院的多年關(guān)注。

    四醫(yī)大西京消化病醫(yī)院郭學(xué)剛教授介紹

    郭學(xué)剛，1962年生，1980年就讀第四軍醫(yī)大學(xué)本科，1988年攻讀第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位，1993年獲博士學(xué)位。1985年畢業(yè)以來，長年工作在消化內(nèi)科臨床第一線，從事消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病和疑難病，以及消化系統(tǒng)腫瘤的臨床診治和臨床研究。

    郭學(xué)剛曾赴香港、日本進(jìn)修學(xué)習(xí)消化內(nèi)鏡技術(shù)。在西北地區(qū)率先成功地開展了10余項(xiàng)消化內(nèi)鏡檢查及微創(chuàng)治療新技術(shù)。以第1作者負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金課題4項(xiàng)；第2作者2項(xiàng)；陜西省衛(wèi)生廳科研基金1項(xiàng)；分課題負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金課題重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)；負(fù)責(zé)國家支撐計(jì)劃子課題2項(xiàng)。近年來發(fā)表臨床相關(guān)的SCI論文10余篇，核心期刊論文100余篇，參編消化內(nèi)科相關(guān)專著5部，主譯美國最新專著2部。

    郭學(xué)剛兼任中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會副主任委員、陜西省消化內(nèi)鏡分會主任委員、國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控專家組委員、中華消化內(nèi)鏡分會ERCP學(xué)組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會消化分會委員、中華消化分會胰腺學(xué)組委員、中華消化內(nèi)鏡分會超聲內(nèi)鏡學(xué)組委員、、中國人民解放軍消化專委會秘書。郭學(xué)剛教授也是中華消化內(nèi)鏡雜志副主編、中華胰腺病雜志、中國消化內(nèi)鏡雜志、中國實(shí)用內(nèi)科雜志編委、消化疾病論壇雜志常務(wù)編委、編委等，為國內(nèi)多所大學(xué)兼職或客座教授。

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